首次报道使用外支架可显著减轻移植静脉内、大口径铝管中膜增生,其后大量研究也证实了这一点。因为多种原因,此项技术仍处于小规模临床试用阶段。为此本实验建立家犬移植静脉模型,通过在同一个体肢体两侧建立移植静脉并加用不同口径聚四氟乙烯外支架进行配对比较研究,检测其内、中膜增生的差异以探讨外支架口径对移植静脉重塑的影响。同时对移植静脉近端和中段进行研究,探索移植静脉重塑的特点和规律。 方法:1. 随机取家犬10只,分为两组,每组5只。一组为4mm外支架与6mm外支架对照组(明显限制:中度限制)。另一组为4mm外支架与8mm外支架对照组(明显限制:轻微限制);在家犬左右两侧分别取其股静脉,倒置后分别端端吻合于各自一侧股动脉,移植静脉外加用不同口径多孔PTFE外支架。

加用4mm外支架的移植静脉较之加用6mm外支架的移植 WP=7 静脉,移植静脉横断面总面积、外膜较小(P0.05),内膜和中膜面积均无显著性差异(P0.05),移植静脉各层平均厚度均相似(P0.05),管腔丢失率无显著性差异(P0.05),单位面积PCNA阳性细胞数无显著性差异(P0.05)。3)4mm外支架与8mm外支架对照组中,加用4mm外支架的移植静脉较之加用8mm外支架的移植静脉,其移植静脉横断面总面积、外膜、内膜和中膜面积均无显著性差异(P0.05),移植静脉各层平均厚度均无显著性差异(P0.05),管腔丢失率无显著性差异(P0.05),单位面积PCNA阳性细胞数无显著性差异(P0.05)。 在各个切片中Ⅷ因子相关抗原染色提示内皮细胞层均完整。 P/VB染色显示:弹力纤维主要分布于外膜。内膜与中膜之间、中膜与外膜之间无明显的弹力纤维层。 结论:1.大口径铝管不同口径外支架在改善移植静脉重塑方面无显著性差异。加用外支架后管径减小并改善血流动力学状态以及限制扩张造成的张应力下降程度可能对移植静脉重塑无总体上的影响。2.移植静脉内膜增生为不均匀增生。一方面表现为同一横断面内膜增生不均匀。移植前缺血及移植后的缺血-再灌注损伤造成的内皮细胞损伤可能是其主要原因之一。另一方面,内膜不均匀增生表现为近端增生重于中段,湍流在其中扮演着重要的角色。3. 大口径铝管加用外支架改善移植静脉重塑能达到近乎完美的效果。 本研究对不同口径外支架减轻移植静脉内中膜增生的效果进行比较,论证了外支架的口径与效果之间的关系;证实了移植静脉重塑的不均匀性,并对其原因进行了初步的探讨。为今后临床上使用外支架改善移植静脉重塑提供了实验依据。